Helmintoze su najčešće parazitarne bolesti ljudi, a uzrokuju ih različiti predstavnici nižih crva - helminti. Uzročnici ljudskih bolesti pripadaju dvjema vrstama helminta: okruglim crvimaNemathelminthes(RazredNematoda), pljosnati crviPlathelminthes,razred trakavicaCestoideai metiljiTrematodai uključuju više od 280 vrsta; Od toga je oko 50 vrsta najrasprostranjenije, a na području naše zemlje nalazi se oko 20 vrsta helminta. Ovisno o biološkim karakteristikama parazita i putovima njihovog širenja, razlikuju se tri glavne skupine helmintoza: geohelmintoze, kontaktne (zarazne) i biohelmintoze. Kombinacija prirodnih i klimatskih čimbenika te socioekonomskih preduvjeta određuje dominantnu rasprostranjenost helmintijaza u zemljama tropskog i suptropskog pojasa, dok je u razvijenim zemljama incidencija niska. U našoj zemlji od kasnih 20-ih godina prošlog stoljeća provodi se znanstveno utemeljena borba protiv helmintijaza, što je dovelo do značajnog smanjenja učestalosti bolesti u populaciji. Međutim, 90-ih godina bilježi se tendencija porasta incidencije pojedinih helmintijaza - a prvenstveno nematoda: enterobioza i ascariasis, raste i broj registriranih oboljelih od toksokarijaze i trihineloze; Epidemijska situacija u žarištima širenja biohelmintijaze se ne popravlja: opisthorchiasis i cestodiasis - diphyllobothriasis, taeniasis, echinococcosis. Prema službenim podacima, učestalost helmintijaze je oko 1%, međutim, prema vodećim stručnjacima u zemlji, godišnje se zarazi najmanje 15 milijuna ljudi.
Helminthiasis karakterizira relativno spor razvoj bolesti, kronični tijek, često s dugotrajnom kompenzacijom. Prema stručnjacima WHO-a, helmintoze su sada u određenoj mjeri postale "zaboravljene bolesti" - postoji podcjenjivanje njihovog medicinskog i društvenog značaja u cijelom svijetu. Čak iu endemskim zemljama ne dobivaju dovoljno pozornosti zdravstvenih vlasti i stanovništva.
Važno je napomenuti da se broj odraslih helminta u ljudskom tijelu obično ne povećava (osim ponovne infekcije), što značajno razlikuje helmintoze od virusnih, bakterijskih, protozoalnih bolesti i mikoza. Na razvoj patološkog procesa utječu načini i načini prodiranja uzročnika u tijelo (kroz usta ili kožu), stupanj prilagodbe helminta ljudskom tijelu, gustoća populacije parazita, popratne infekcije. i drugi čimbenici povezani sa stanjem "domaćina". Izraženije patološke promjene uzrokuju ličinke i razvojni stadij helminta. Larve su sposobne parazitirati u različitim organima i tkivima ili dovršiti složeni migracijski put u tijelu, dok odrasle jedinke karakterizira stabilna lokalizacija. Za mnoge vrste helminta (oko stotinu), omiljeno mjesto parazitizma je gastrointestinalni trakt, a svaka vrsta je lokalizirana u strogo određenim dijelovima. Na primjer, valjkaste gliste, ankilostome i trakavice žive u proksimalnim dijelovima tankog crijeva, patuljaste trakavice žive u njegovoj donjoj trećini, a bičaši žive u debelom crijevu. Ovisno o mjestu uzročnika, razlikuju se helmintijaze lumena i tkiva. Potonji uključuju bolesti kao što su shistosomijaza, filarijaza, ehinokokoza, paragonimoza, cisticerkoza i niz drugih. Kod nekih crijevnih helmintijaza tkivna faza odgovara početnom migracijskom razdoblju bolesti (askaridoza, ankilostomitoza).
U patogenezi i kliničkoj slici infekcije helmintima razlikuju se dvije glavne faze: akutna - prva 2-3 tjedna nakon invazije, au teškim slučajevima - do 2 mjeseca ili više, i kronična - koja traje od nekoliko mjeseci do mnogo godina.
U akutnoj fazi prevladavaju patološke promjene uzrokovane općom alergijskom reakcijom na antigene migrirajućih ličinki (rana faza razvoja parazita). Intenzitet imunološkog odgovora mijenja se u različitim fazama razvoja invazije, što je povezano s promjenama u antigenskom spektru i imunogenim svojstvima helminta koji prolazi kroz značajne morfološke transformacije tijekom biološkog ciklusa. Imunološki odgovor je izraženiji tijekom prisutnosti stadija ličinke u tijelu "domaćina". Tijekom tog razdoblja, vodeći sindromi karakteriziraju stereotipnost, bez obzira na vrstu patogena, njegovu lokalizaciju i puteve migracije ličinki.
U kroničnoj fazi, priroda razvoja poremećaja i povezanih kliničkih manifestacija uvelike je određena lokalizacijom patogena, njegovom brojnošću i karakteristikama prehrane. Na mjestima parazitiranja, helminti uzrokuju mehanička oštećenja svojim kukama, sisaljkama, reznim pločama i kutikularnim bodljama, uzrokujući iritaciju i upalnu reakciju. Ehinokokne ciste u jetri, cisticeri u mozgu, u očima i druge tvorevine koje zauzimaju prostor uzrokovane helmintima mogu izazvati kompresiju vitalnih organa s ozbiljnim posljedicama. U ovoj fazi dolazi do promjena u metaboličkim procesima u organizmu domaćina zbog apsorpcije metabolički vrijednih nutrijenata od strane parazita: bjelančevina, masti, ugljikohidrata, vitamina, minerala, kao i zbog poremećaja neurohumoralne regulacije i procesa apsorpcije hrane u crijevima. . Neki crijevni helminti izlučuju tvari koje neutraliziraju probavne enzime (npr. tvar koja neutralizira djelovanje pepsina i tripsina pronađena je u tkivima valjkastih crva). Gotovo polovica svjetske populacije pati od proteinsko-kalorijskog nedostatka, što ima veliki utjecaj na ljudski razvoj i tjelesno stanje. Pothranjenost i helmintijaze vrlo su slične u zemljopisnoj distribuciji. U nizu helmintijaza postoji izražena uzročna veza s anemijom i nedostatkom vitamina (ankilostomioza, difilobotrijaza, trihocefaloza, shistosomijaza). Produkti metabolizma helminta pridonose promjenama u crijevnoj biocenozi i povećanju udjela oportunističke i patogene mikroflore.
Utjecaj patogena na imunološki sustav domaćina i dalje igra značajnu ulogu u kroničnoj fazi invazije. Jedan od važnih uzroka oštećenja organa i sustava, posebice kod tkivnih helmintijaza, je stvaranje imunoloških kompleksa koji aktiviraju medijatorske sustave (komplement, citokine i dr. ). Uz poticanje imunološkog odgovora, helminti imaju imunosupresivni učinak, što potiče njihov opstanak u domaćinu. Stanje imunodeficijencije uzrokovano helmintijazom negativno utječe na otpornost osobe na bakterijske, virusne i druge infekcije, pridonosi njihovom dugotrajnom tijeku i stvaranju nositelja te smanjuje učinkovitost preventivnih cijepljenja. To se dobro vidi u učestalosti prijenosa tifusa, učestalosti tuberkuloze i drugih kroničnih zaraznih bolesti među populacijom hiperendemičnih žarišta opisthorchiasis.
Imunosupresivni učinak helminta važno je uzeti u obzir u vezi sa širokim širenjem HIV infekcije u zemljama endemskim za infekcije helmintima u Africi, Aziji i drugim regijama. Neke helmintoze (strongiloidijaza) trenutno se smatraju bolestima povezanima s HIV-om. Rizik od karcinogeneze kod nekih helmintijaza, karakteriziranih izraženim proliferativnim procesima u zahvaćenim organima (shistosomijaza, opistorhijaza, klonorhijaza), sada je u velikoj mjeri povezan s pogoršavajućim učinkom parazita na imunološki sustav domaćina. Nakon spontanog oporavka ili dehelmintizacije, specifična antitijela protiv helminta obično nestaju unutar 6-12 mjeseci. Od poznatih helmintijaza koje su česte u našoj zemlji, postojana imunost zbog prisutnosti inkapsuliranih ličinki uzročnika u mišićima infestiranih osoba karakteristična je samo za trihinelozu.
U klinički manifestiranim oblicima helmintijaze, prvi se znakovi pojavljuju u različitim vremenima nakon infekcije: s ascariasisom, manifestacije akutne faze uočavaju se već 2-3. dana, s većinom drugih helminthiasa - nakon 2-3 tjedna, s filariasisom inkubacija razdoblje traje 6-18 mjeseci. U ranoj akutnoj fazi helmintijaza karakteristične su manifestacije alergijskih reakcija: groznica, rekurentni osipi kože koji svrbe, otekline - od lokalnih do generaliziranih, povećani limfni čvorovi, mialgija, artralgija, u perifernoj krvi - leukocitoza s hipereozinofilijom. Na toj pozadini često se razvijaju plućni sindrom (od manjih kataralnih pojava do astmatičnih stanja, upale pluća i pleuritisa) i abdominalni sindrom (bolovi u trbuhu i dispeptički poremećaji). Povećavaju se jetra i slezena, a mogući su simptomi i sindromi oštećenja središnjeg živčanog sustava (SŽS) različitog stupnja težine. Kod nekih helmintijaza također se opažaju specifični simptomi: kod trihineloze, u tipičnim slučajevima, od prvih dana bolesti, opaža se kompleks simptoma, uključujući groznicu, bolove u mišićima, oticanje kapaka i lica; s trematodama jetre (opisthorchiasis, fascioliasis) - ikterični sindrom, povećanje jetre i slezene. Čak i među helmintijazama uzrokovanim sličnim vrstama patogena, postoje značajne razlike u težini tijeka i prirodi manifestacija akutnog razdoblja: na primjer, kod japanske shistosomijaze razvija se mnogo češće i teže je nego kod genitourinarnog i intestinalna šistosomijaza.
U kroničnoj fazi većine crijevnih helmintijaza, parazitiranje pojedinih jedinki obično je asimptomatsko. U takvim slučajevima, samo u prisutnosti velikih helminta (široka trakavica, taeniaids, valjkasti crvi itd. ) mogu se primijetiti simptomi invazije. U manifestnim slučajevima prevladavaju dispeptički, bolni i često asteno-neurotični sindromi, izraženiji u djece. Kod enterobiaze, vodeći je perianalni svrbež navečer i noću; trichocephalosis u slučajevima intenzivne invazije može biti popraćena hemoragijskim kolitisom, au djece se u nekim slučajevima opaža rektalni prolaps. Ascariasis kada parazitira veliki broj helminta može biti kompliciran crijevnom opstrukcijom, opstruktivnom žuticom i pankreatitisom. Bolesnici s ankilostomidozom, čak i s umjerenim intenzitetom invazije, prirodno razvijaju anemiju nedostatka željeza povezanu s hematofagijom patogena.
Strongiloidijaza je karakterizirana velikim polimorfizmom kliničkih manifestacija, pri čemu, uz različite alergijske i dispeptičke simptome, bolesnici često pokazuju znakove disfunkcije bilijarnog trakta. S trematodama jetre (opisthorchiasis, clonorchiasis, fascioliasis) razvija se kronični kolecistokolangitis, hepatitis, pankreatitis, moguća su oštećenja različitih dijelova gastrointestinalnog trakta, a također se opažaju i neurološki poremećaji. Karakterističan simptom genitourinarne shistosomijaze je "terminalna hematurija" (pojava kapi krvi na kraju mokrenja) i disurični poremećaji. Kod pacijenata s filarijazom, alergijski sindrom je izražen u jednom ili drugom stupnju; limfna filarijaza (wuchererioza i brugioza) karakterizira limfadenopatija, limfangitis i limfostaza, uz ove simptome primjećuje se ozbiljno oštećenje oka.
Intestinalna cestodijaza (diphyllobothriasis, teniarhynchosis, taeniasis, hymenolepiasis) u mnogim je slučajevima asimptomatska, manifestirajući se samo prolaskom zrelih segmenata helminta tijekom defekacije ili neovisno (samo s teniarhynchosis). Bolesnici s difilobotrijazom razvijaju anemiju uzrokovanu nedostatkom vitamina B12. Među helmintijazama posebno mjesto zauzimaju larvalne cestodijaze: ehinokokoza, alveokokoza, cisticerkoza. Oni također mogu dugo biti asimptomatski, čak iu prisutnosti prilično velikih cista. Istodobno, ruptura ili suppuration čak i malog ehinokoknog mjehura dovodi do ozbiljnih posljedica: razvoja anafilaktičkog šoka, gnojnog peritonitisa, pleuritisa itd. Kao rezultat kompresije portalne i donje šuplje vene od strane rastućeg mjehura ili alveokoka. , razvija se portalna hipertenzija sa svim karakterističnim manifestacijama i posljedicama .
Cisticerkoza središnjeg živčanog sustava javlja se u obliku cerebralnih i spinalnih lezija s odgovarajućim različitim simptomima; Lokalizacija helminta u ventrikulama mozga popraćena je znakovima intrakranijalne hipertenzije. Toksokarijaza, registrirana u našoj zemlji uglavnom u djece, klinički se izražava abdominalnim i plućnim sindromom, neurološkim poremećajima, oštećenjem oka i izraženom eozinofilijom u perifernoj krvi.
Posljednjih godina, uz toksokarijazu, sve češće se bilježe i neke druge tkivne helmintoze uzrokovane životinjskim parazitima. Posebnu pozornost skreće porast oboljelih od dirofilarioze - infestacije nitastim nematodama.Dirofilaria repens,obvezni "domaćini" čiji su psi i druge mesožderke iz porodice pasa. Ova helmintijaza kod ljudi manifestira se stvaranjem pokretnog tumora ispod kože u različitim dijelovima tijela i ispod konjunktive očiju. Kod brojnih infekcija helmintima (askaridoza, invazija trakavicama i dr. ), kod osoba nestabilnog mentalnog zdravlja također se primjećuje psihogeni učinak helminta koji se manifestira u obliku psiho-emocionalnog stresa, a takvim je bolesnicima teško rehabilitirati nakon dehelmintizacije.
Dijagnoza helmintijaza
Zbog polimorfizma kliničkih simptoma, podaci epidemiološke anamneze i laboratorijske parazitološke studije od velike su važnosti u dijagnostici mnogih helmintijaza. Pitanja dijagnosticiranja parazitskih bolesti regulirana su brojnim saveznim dokumentima (SanPiN 3. 2. 1333-03) i smjernicama za pojedinačne nozološke oblike bolesti. Laboratorijsku dijagnostiku helmintičkih infekcija provode klinički dijagnostički laboratoriji ustanova za liječenje i prevenciju.
Biološki materijal za ispitivanje prisutnosti helminta, njihovih fragmenata, ličinki i jaja je izmet, urin, duodenalni sadržaj, žuč, sputum, rektalna i perianalna sluz, krv i mišićno tkivo. S obzirom na dominantnu lokalizaciju većine najčešćih helminta u gastrointestinalnom traktu, izmet je najčešće predmet proučavanja. Makroskopskim metodama otkrivaju se izolirani helminti ili njihovi fragmenti: glave, fragmenti strobila ili pojedinačni segmenti. Svrha mikroskopskog pregleda je otkrivanje jaja i ličinki. Trenutačno se preporučuju Kato-Miura debeli razmaz, metode sedimentacije i metode flotacije.
Dijagnoza enterobiaze postavlja se na temelju proučavanja materijala dobivenog iz perianalnih nabora pomoću tampona, lopatice, metode ljepljive trake (po mogućnosti kirurškog filma LPO-1, LPO-2), staklenih štapića za oči s ljepljivim slojem prema Rabinovich. Ličinke helminta (strongilidi, ankilostome) otkrivaju se posebnim metodama: Bermanova i Brumptova metoda koriste se za dijagnosticiranje strongiloidijaze, Harada-Morijeva metoda i njezine modifikacije koriste se za otkrivanje ličinki ankilostoma i nekatora. U žuči i duodenalnom sadržaju nalaze se jaja i ličinke helminta koji parazitiraju u jetri, bilijarnom traktu, gušterači i dvanaesniku. Ako se sumnja na paragonimiazu, potrebno je pregledati sputum i urin na genitourinarnu shistosomijazu. Za dijagnosticiranje filarijaze ispituju se krv (limfna filarijaza, lojaza) i dijelovi kože (onkocerkoza). Treba uzeti u obzir učestalost pojavljivanja mikrofilarija u perifernoj krvi (noć ili dan); Tijekom početnog pregleda pacijenta sa sumnjom na filarijazu, preporuča se uzimanje krvi za analizu danju i noću.
U dijagnostici akutne faze helmintoza i bolesti uzrokovanih tkivnim helmintima ili stadijima ličinki (ehinokokoza, cisticerkoza, trihineloza, toksokarijaza) koriste se serološke metode: reakcije neizravne aglutinacije, fiksacija komplementa, lizna aglutinacija, imunofluorescencija, enzimski imunosorbent. analiza, itd.
Za neke helmintoze (cisticerkoze, ehinokokoze i dr. ) veliku dijagnostičku važnost imaju i instrumentalne metode (radiografija, ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija, magnetska rezonancija, endoskopija s endobiopsijom).
Liječenje helmintijaze
U akutnom razdoblju temelj liječenja je desenzibilizacija i detoksikacija. Glukokortikosteroidi se koriste prema indikacijama samo za teške slučajeve određenih helmintijaza (trihineloza, shistosomijaza, jetrene trematode) ili za prevenciju alergijskih komplikacija kemoterapije (onhocerkoza, lojaza). Treba uzeti u obzir da kod nekih helmintijaza njihova nepravilna uporaba može dovesti do generalizacije invazije (strongiloidijaza) ili dugotrajnog tijeka akutne faze (opisthorchiasis, trichinosis, itd. ).
Specifično liječenje je osnova za borbu protiv većine ljudskih helmintijaza. Glavni anthelmintički lijekovi i njihova uporaba za razne helmintijaze dani su u tablici.
Trenutno su dostupni vrlo učinkoviti lijekovi protiv glistalijekovi za liječenje nematoda. Neizostavan uvjet za uspješnu dehelmintizaciju bolesnika s enterobiazom je istovremeno liječenje svih članova obitelji (tima) i strogo pridržavanje higijenskog režima kako bi se spriječila ponovna infestacija; Osim toga, ponovno tretiranje obično se provodi u razmacima od 10 dana. Ivermektin se uspješno koristi za liječenje strongiloidijaze i nekih filarijaza. Prazikvantel se široko koristi za trematode i cestode. Bolesnicima s opisthorchiasis, clonorchiasis i paragonimiasis propisana je u dnevnoj dozi od 75 mg / kg (u 3 doze) - 1 dan, za shistosomiasis, ovisno o obliku - u dozama od 40 mg / kg jednom do 60 mg. /kg u 2 doze; za fascioliasis, učinkovitost lijeka je niska. Kod intestinalne cestodijaze (difilobotrijaze i tenijaze) dehelmintizacija se postiže jednokratnom dozom prazikvantela u dozi od 20 mg na 1 kg tjelesne težine bolesnika, kod himenolepijaze ista doza se propisuje 2 puta u razmaku od 10 dana, za cerebralne cisticerkoze u inozemstvu se isti lijek koristi u dnevnoj dozi od 50 mg/kg u3 doze tijekom 14 dana ili više. Specifično liječenje drugih larvalnih cestodijaza - ehinokokoze i alveokokoze - još uvijek nije dovoljno učinkovito. Liječenje pacijenata nije ograničeno na propisivanje anthelmintičkih lijekova: skup terapijskih mjera provodi se u skladu s karakteristikama patološkog učinka određenog patogena i tijeka helmintijaze.
Prevencija helmintijaza uključuje skup mjera za identifikaciju bolesnika, njihovo liječenje, osiguranje životnih uvjeta, svakodnevnog života i proizvodnje koji isključuju širenje ovih bolesti, zaštitu i poboljšanje okoliša od patogena. Opseg i priroda mjera poduzetih za smanjenje učestalosti najčešćih geohelmintijaza među stanovništvom naše zemlje određeni su razinom infestacije, klimatskim uvjetima, karakteristikama života i gospodarskih aktivnosti stanovništva te rezultatima sanitarnih i helmintološki monitoring, budući da je geohelmintoza prvenstveno sanitarni problem. Osnova prevencije trihineloze, teniarinhoze, tenioze je osiguranje sigurnosti mesnih proizvoda za zdravlje ljudi, te prevencija opistorhijaze, klonorhijaze, metagonimijaze, nanofietoza, paragonimijaze, difilobotrijaze, anisakijaze, heterofioze, sparganoze i drugih helmintijaza koje se prenose ribom. , rakova, mekušaca i gmazova, je osigurati zajamčenu sigurnost ribarstvai druge srodne proizvode. Prevencija i suzbijanje ehinokokoze i alveokokoze provodi se mjerama usmjerenim na sprječavanje infekcije ljudi, domaćih životinja i pasa; Nužan je zdravstveni odgoj i redoviti liječnički pregledi rizičnih skupina (uzgajivači sobova, krznaši, lovci). U prevenciji helmintijaza koje se prenose kontaktom (enterobiosis, himenolepiasis) glavni značaj imaju mjere usmjerene na prekidanje mehanizma prijenosa njihovih uzročnika, pri čemu treba uzeti u obzir da ove helmintoze uglavnom pogađaju djecu u organiziranim skupinama.